創造アイデアロボットコンテスト応募フォーム

【登録日】　：

【地区】　　：県北県南中央県東県西

【郡市】　　：ひたちなか市久慈郡小美玉市常陸大宮市東茨城郡水戸市笠間市那珂市那珂郡北茨城市常陸太田市日立市高萩市かすみがうら市つくばみらい市つくば市北相馬郡取手市土浦市守谷市牛久市石岡市稲敷市稲敷郡龍ヶ崎市潮来市神栖市行方市鉾田市鹿嶋市下妻市古河市坂東市常総市桜川市猿島郡筑西市結城市結城郡

【学校名】　：

【出品部門】：基礎部門活用部門応用部門

【チーム名】：
【ふりがな】：

【学年】　　：１年２年３年４年５年６年

児童・生徒名１：　　性別：男 女
ふりがな　　　：

児童・生徒名２：　　性別：男 女
ふりがな　　　：

児童・生徒名３：　　性別：男 女
ふりがな　　　：

児童・生徒名４：　　性別　：男 女
ふりがな　　　：

児童・生徒名５：　　性別：男 女
ふりがな　　　：

児童・生徒名６：　　性別：男 女
ふりがな　　　：

【備　考】

【連絡先】

学校住所　　　：

学校連絡先TEL ：

担当者氏名　　：

緊急連絡先TEL ：

メールアドレス：

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